Protocolul de urgență în cabinetul stomatologic: situațiile frecvente, rolurile echipei și trusa CMSR

Urgențele medicale sunt rare pentru fiecare pacient, dar nu și pentru o clinică: în Saxonia, 57% dintre medicii dentiști chestionați au raportat până la 3 urgențe într-un singur an. Cele mai multe nu pun viața în pericol, însă câteva o fac în câteva minute. Ca echipa să reacționeze coordonat, un curs de urgențe medicale pentru cabinete stomatologice, la sediul clinicii, exersează exact scenariile de mai jos, în spațiul în care lucrați zilnic.

Găsești aici elementele protocolului de urgență pentru întreaga echipă: urgențele frecvente, conduita după Ghidurile ERC 2025, rolurile, trusa cerută de CMSR, simulările și documentarea.

Care sunt cele mai frecvente urgențe în cabinetul stomatologic?

Sincopa vasovagală este de departe cea mai frecventă: 1,9 cazuri pe medic pe an în studiul Girdler și Smith, făcut în nordul Angliei. Celelalte urgențe sunt de peste zece ori mai rare, iar anafilaxia și stopul cardiac, foarte rare, dar cer reacție în câteva minute.

Urgența	Cazuri pe medic pe an*	Semne-cheie	Prima conduită
Sincopa vasovagală	1,9	paloare, transpirație, greață, amețeală, pierdere scurtă a cunoștinței	scaun orizontal, picioare ridicate, ABCDE
Hipoglicemia	0,17	transpirații, tremor, confuzie, comportament schimbat la un pacient cu diabet	glucoză orală 15–20 g, dacă poate înghiți
Angina pectorală	0,17	durere sau presiune toracică, posibil iradiată	poziție confortabilă, nitroglicerină sublingual, 112 dacă nu cedează
Criza epileptică	0,13	convulsii, pierderea cunoștinței	protejezi capul, cronometrezi, 112 peste 5 minute
Sufocarea, aspirarea unui corp străin	0,09	tuse, imposibilitatea de a vorbi, stridor	încurajezi tusea, lovituri interscapulare, compresii abdominale
Criza de astm	0,06	respirație șuierătoare, dispnee, vorbire întreruptă	salbutamol inhalator cu spacer, oxigen
Anafilaxia	0,013	probleme de căi aeriene, respirație sau circulație, cu sau fără urticarie	adrenalină IM 0,5 mg, 112
Stopul cardiac	0,002	nu răspunde, nu respiră normal	112, RCP, DEA

Abordarea ABCDE: limbajul comun al echipei

Ghidurile ERC 2025 recomandă, pentru orice pacient care se deteriorează, evaluarea structurată ABCDE: căi aeriene, respirație, circulație, stare neurologică și expunere. Tratezi fiecare problemă pe măsură ce o descoperi, înainte să treci la litera următoare, și chemi ajutor devreme.

• A – căi aeriene: oprești procedura, scoți din gură instrumentele, rulourile și tampoanele, aspiri secrețiile.
• B – respirație: frecvența, efortul, saturația; oxigen titrat la 94–98% (88–92% în BPOC).
• C – circulație: pulsul, tensiunea arterială, pielea, timpul de reumplere capilară.
• D – stare neurologică: nivelul de conștiență (ACVPU), glicemia capilară, pupilele.
• E – expunere: erupții, edeme, sângerări, temperatura.

Dacă pacientul nu răspunde și nu respiră normal, nu mai continui evaluarea: suni imediat la 112 și începi RCP, iar DEA este adus la pacient.

Protocolul pentru fiecare urgență, după Ghidurile ERC 2025

Medicamentele de mai jos le administrează doar personalul instruit, conform protocolului cabinetului și indicației medicului.

Sincopa vasovagală

Apare de obicei în jurul anesteziei, pe fond de anxietate, durere sau post alimentar. Oprești procedura, scoți instrumentele din gură, aduci scaunul în poziție orizontală, ridici picioarele, desfaci hainele strâmte și dai oxigen dacă este nevoie. Revenirea este de obicei rapidă. Dacă pacientul nu își revine repede, reiei ABCDE și te gândești la alte cauze: hipoglicemie, aritmie, stop cardiac.

Hipoglicemia

Suspectezi hipoglicemia la un pacient cu diabet care devine brusc confuz, transpirat sau are un comportament schimbat. Dacă este conștient și poate înghiți, ERC 2025 recomandă 15–20 g de glucoză pe cale orală, repetat după 15 minute dacă simptomele persistă (prag glicemic: 70 mg/dl). Celui care nu înghite nu îi dai nimic pe gură: suni la 112, iar personalul instruit poate administra glucagon intramuscular sau glucoză intravenoasă.

Criza de astm

Ajuți pacientul să folosească inhalatorul de salvare, cu spacer dacă există (ERC 2025); trusa trebuie să conțină salbutamol 100 µg/doză. Adaugi oxigen și suni la 112 dacă pacientul nu poate vorbi în propoziții, devine cianotic sau nu răspunde la tratament. Atenție: respirația șuierătoare apărută brusc după un medicament poate fi anafilaxie.

Durerea toracică și angina

Așezi pacientul într-o poziție confortabilă, de obicei semișezând. Dacă are angină cunoscută, îl ajuți să-și ia nitroglicerina sublingual (în trusă: spray 0,4 mg/doză sau comprimate 0,5 mg), după verificarea contraindicațiilor din prospect, cum sunt hipotensiunea sau administrarea recentă a unui inhibitor de fosfodiesterază-5. ERC 2025 recomandă aspirină de mestecat, 150–500 mg, cât mai devreme, dacă pacientul nu este alergic. Comprimatele gastrorezistente de 75 sau 100 mg din trusa CMSR nu sunt gândite pentru mestecat, așa că merită adăugată o formă potrivită. Dacă durerea nu cedează rapid, tratezi situația ca pe un posibil infarct și suni la 112.

Anafilaxia, pe scurt

Nu orice reacție după anestezie este alergie: leșinul și palpitațiile date de anxietate sau de vasoconstrictorul din anestezic sunt mult mai frecvente. Anafilaxia se recunoaște, conform ERC 2025, după problemele de căi aeriene, respirație sau circulație, cu sau fără modificări ale pielii, iar declanșatorul poate fi orice medicament sau material folosit. Conduita, pe scurt: oprești contactul cu declanșatorul, culci pacientul (sau îl lași șezând, dacă are doar probleme de respirație), administrezi adrenalină intramuscular în fața laterală a coapsei, 0,5 mg la adult, suni la 112 și repeți doza după 5 minute dacă nu există ameliorare. Restul pașilor și dozele pe vârste sunt în ghidul despre șocul anafilactic.

Criza convulsivă

Oprești procedura, scoți instrumentele din gură dacă poți face asta în siguranță, protejezi capul și nu pui nimic în gura pacientului. Cronometrezi criza. Dacă durează peste 5 minute, este considerată status epilepticus (definiția ILAE) și suni la 112; medicul poate administra o benzodiazepină conform protocolului (ghidul scoțian: midazolam bucal; decizia CMSR: diazepam, ca medicament facultativ). După criză verifici respirația și glicemia. Pașii de prim ajutor sunt în ghidul despre criza de epilepsie.

Aspirarea unui corp străin și sufocarea

Un instrument mic, o coroană sau un fragment de material poate cădea în orofaringe. Dacă pacientul tușește eficient, îl încurajezi să tușească, în poziție șezândă. Dacă nu mai poate tuși sau vorbi, aplici algoritmul ERC: până la 5 lovituri interscapulare, apoi până la 5 compresii abdominale, alternativ; dacă nu mai răspunde, începi RCP (detalii în ghidul despre manevra Heimlich). Un obiect dispărut din gură, chiar fără simptome, trebuie căutat: pacientul este trimis la evaluare medicală.

Toxicitatea sistemică a anestezicului local

Este rară și apare de obicei după o injectare intravasculară accidentală. Primele semne sunt amorțeala periorală, gustul metalic, amețeala și tinitusul, urmate de hipotensiune, aritmii și convulsii; colapsul cardiovascular apare de obicei în 1–5 minute (ERC 2025). Oprești injectarea, suni la 112, aplici ABCDE și dai oxigen; emulsia lipidică este tratamentul de salvare din spital.

Stopul cardiac

Dacă pacientul nu răspunde și nu respiră normal, suni la 112 cu telefonul pe difuzor, aduci scaunul în poziție complet orizontală și începi compresiile. Resuscitation Council UK precizează că pe un scaun stomatologic complet rabatat compresiile pot fi eficiente. Ventilezi cu masca de buzunar sau cu balonul și masca, cu oxigen, în raport 30:2, iar DEA trebuie folosit în primele 3 minute de la colaps. Detalii în ghidul despre defibrilatorul automat extern.

Roluri în echipă: cine ce face

Într-o urgență, fiecare om din cabinet are nevoie de un rol clar, stabilit dinainte. Ghidurile ERC 2025 pentru suportul vital avansat recomandă o scurtă întâlnire la începutul turei, în care se împart rolurile, și o analiză (debriefing) după fiecare eveniment.

Rol	Cine (exemplu)	Ce face
Liderul	medicul dentist	coordonează ABCDE, decide tratamentul, cere medicamentele cu voce tare
Apelul și accesul	recepția	sună la 112, pune telefonul pe difuzor, deschide ușile și ghidează echipajul
Echipamentul	asistenta	aduce trusa, oxigenul și DEA, pregătește medicamentele indicate
RCP și căile aeriene	asistenta, un alt medic	compresii și ventilații; schimbă persoana la compresii la fiecare analiză a DEA, ca să nu obosească
Notarea	oricine rămâne liber	ora, semnele vitale, medicamentele (doză, cale, oră), șocurile DEA

Trusa de urgență în cabinetul stomatologic: ce cere legea

În România, fiecare cabinet stomatologic trebuie să aibă o trusă de urgență, cu conținutul minim din anexa Deciziei Consiliului național al CMSR nr. 2/2CN/2025 (Monitorul Oficial nr. 292 din 3 aprilie 2025). Decizia a fost modificată prin Decizia nr. 8/2CN/2025 și prin Decizia nr. 5/2CN/2026, așa că verifică forma consolidată pe legislatie.just.ro.

Ce recomandă ghidurile internaționale în plus

Ghidurile britanice merg mai departe: Resuscitation Council UK cere acces imediat la oxigen, echipament pentru căi aeriene cu aspirator și DEA, iar ghidul guvernului scoțian (2024) cere ca medicamentele și echipamentul de urgență să fie disponibile permanent.

Element	Decizia CMSR nr. 2/2CN/2025	Recomandări britanice (RCUK 2020, Guvernul Scoției 2024)
DEA	facultativ	obligatoriu, folosit în primele 3 minute
Oxigen	facultativ	obligatoriu, cel puțin 30 de minute la 15 l/min, cu mască cu rezervor
Balon și mască, pipe orofaringiene	facultative	obligatorii, pentru adult și copil (pipe de mărimile 0–4)
Aspirator portabil	nemenționat	obligatoriu
Adrenalină	obligatorie (stilou preumplut sau fiole de 1 mg/ml)	obligatorie, 1 mg/ml pentru injecție IM
Glucoză	glucoză injectabilă	glucoză orală și glucagon 1 mg IM
Bronhodilatator	salbutamol 100 µg/doză	salbutamol 100 µg/doză și spacer
Aspirină	gastrorezistentă, 75 sau 100 mg	dispersabilă, 300 mg

Recomandarea noastră: chiar dacă sunt facultative în România, DEA, oxigenul, balonul cu mască și aspiratorul fac diferența în primele minute. Verifică echipamentul cel puțin săptămânal (RCUK) și ține evidența datelor de expirare.

Simulările periodice: cât de des și cum

Resuscitation Council UK recomandă ca echipa stomatologică să-și actualizeze cunoștințele și abilitățile de resuscitare cel puțin o dată pe an, cu scenarii simulate de stop cardiac. Ghidul scoțian cere instruire în echipă, pe scenarii ABCDE, cu demonstrație practică a DEA.

• faceți scenariile în cabinetul vostru, cu scaunul, trusa și telefonul reale;
• cronometrați cât durează până ajung oxigenul și DEA la pacient;
• rotiți rolurile și încheiați cu o analiză scurtă: ce a mers, ce schimbați;
• repetați scurt și des: învățarea eșalonată ajută la păstrarea abilităților (ERC 2025).

Documentarea urgenței

Notează în timp real ora debutului, semnele vitale, medicamentele (denumire, doză, cale, oră) și șocurile DEA. Resuscitation Council UK cere ca detaliile procedurii, urgența, tratamentul dat și numele medicului dentist să însoțească pacientul la spital. Apoi treci evenimentul în fișa pacientului, raportează reacția adversă suspectată la Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale și păstrează evidența instruirilor, cerută la inspecție de ghidul scoțian.

Întrebări frecvente

Care este cea mai frecventă urgență în cabinetul stomatologic?

Sincopa vasovagală: 1,9 cazuri pe medic pe an (Girdler și Smith, 1999), de peste zece ori mai des decât hipoglicemia sau angina.

Ce trebuie să conțină trusa de urgență a unui cabinet stomatologic?

Minimul legal este stabilit de Decizia CMSR nr. 2/2CN/2025, cu modificările ulterioare: tensiometru, seringi, adrenalină, nitroglicerină, aspirină, salbutamol, glucoză și altele. Ghidurile britanice cer în plus DEA, oxigen, balon cu mască și aspirator.

Este obligatoriu defibrilatorul în cabinetul stomatologic?

În decizia CMSR, defibrilatorul apare la aparatura facultativă. Resuscitation Council UK și ghidul scoțian îl consideră obligatoriu, cu folosire în primele 3 minute de la colaps. Recomandarea noastră este să ai unul în cabinet.

Ce trebuie să cuprindă protocolul de urgență al cabinetului?

Rolurile fiecărui membru al echipei, pașii ABCDE, cine sună la 112 și cine aduce trusa, oxigenul și DEA, dozele de urgență după Ghidurile ERC 2025 (de exemplu, adrenalină 0,5 mg intramuscular la adult), verificarea săptămânală a trusei, simulările cel puțin anuale și modul de documentare.

Cât de des ar trebui să facă echipa simulări?

Cel puțin o dată pe an (Resuscitation Council UK), dar sesiunile scurte și repetate mențin mai bine abilitățile și arată rapid unde se pierde timpul.

Vrei ca toată echipa să știe ce are de făcut în primele minute? Programează cursul de urgențe medicale pentru echipa clinicii tale: o zi (4–5 ore), BLS și elemente de suport vital avansat, scenarii în echipă, formatori instructori ERC și NAEMT, certificat de participare. La sediul nostru, cursul costă 250 de lei; pentru organizarea la sediul clinicii, cere o ofertă.