Șoc anafilactic: ce faci, semnele și cum folosești adrenalina autoinjectabilă

Anafilaxia apare când sistemul imunitar reacționează exagerat la un alergen: un aliment, o înțepătură de insectă, un medicament. Ghidurile ERC 2025 arată că reacția poate apărea în decurs de 5 minute după un medicament administrat de personalul medical, de 15 minute după o înțepătură și de 30 de minute după un aliment. Medicamentul care salvează viața este adrenalina, iar cine o are prescrisă trebuie să știe să o folosească. Recunoașterea, poziționarea și resuscitarea le exersezi la un curs de prim ajutor.

Recomandările de mai jos urmează Ghidurile European Resuscitation Council (ERC) 2025, capitolele de prim ajutor, situații speciale și suport vital pediatric. Ele nu înlocuiesc planul de urgență stabilit cu medicul alergolog. În Europa, anafilaxia apare la 1,5–7,9 persoane din 100.000 pe an, iar cauzele cele mai frecvente sunt alimentele, medicamentele și veninul de albine sau viespi.

Care sunt semnele de anafilaxie?

Bănuiești anafilaxia când, la câteva minute sau ore după contactul cu un alergen, apar brusc probleme de respirație sau de circulație, cu sau fără modificări ale pielii. Ghidurile ERC 2025 de prim ajutor enumeră 4 grupe de semne. Respirația șuierătoare sau senzația de leșin după o înțepătură sunt suficiente ca să acționezi, chiar fără urticarie.

Ce observi	Exemple
Respirația	Respirație zgomotoasă sau șuierătoare, tuse persistentă, senzație de sufocare, voce răgușită, greutate la vorbit, umflarea limbii sau a gâtului
Pielea și mucoasele	Urticarie, înroșire, umflarea buzelor, a feței sau a pleoapelor; piele rece și umedă
Circulația	Amețeală, senzație de leșin, paloare, confuzie sau agitație, pierderea cunoștinței
Digestia	Dureri abdominale, vărsături, diaree
Contextul	Contact recent cu un aliment la care persoana știe că e alergică sau cu o înțepătură de insectă

Anafilaxia nu începe întotdeauna cu urticarie. ERC notează că poate debuta doar cu probleme de respirație sau doar cu semne de circulație, cum sunt amețeala și leșinul. O reacție care pare ușoară se poate agrava în câteva minute.

Șoc anafilactic: ce faci, pas cu pas

Pe scurt, pașii ERC 2025 sunt: suni la 112, ții persoana întinsă sau șezând, injectezi adrenalina cu autoinjectorul cât mai repede și, după 5 minute fără ameliorare, dai a doua doză. Între timp, nu o ridici în picioare și o supraveghezi permanent.

1. Sună la 112 și spune „reacție alergică severă, posibil șoc anafilactic”. Pune telefonul pe difuzor.
2. Îndepărtează alergenul, dacă se poate imediat: de exemplu, scoate acul albinei din piele, răzuind cu unghia sau cu un card. Nu pierde timp cu asta dacă amână adrenalina.
3. Injectează adrenalina cât mai repede, cu autoinjectorul persoanei, în fața externă a coapsei. O face persoana singură sau cineva instruit (detalii mai jos).
4. Poziționează corect: întinsă pe spate, cu picioarele ridicate, dacă e palidă sau amețită; șezând, cu picioarele întinse, dacă respiră greu. Nu o ridica brusc și nu o pune să meargă.
5. Notează ora injecției și urmărește respirația, culoarea pielii și starea de conștiență.
6. După 5 minute, dacă simptomele persistă, folosește al doilea autoinjector, de preferat în coapsa cealaltă.
7. Dacă are astm și inhalatorul ei, o poți ajuta să îl folosească după adrenalină. Inhalatorul nu înlocuiește adrenalina.
8. Dacă nu mai răspunde și nu respiră normal, întinde-o pe spate și începe resuscitarea cardio-pulmonară (RCP).

Pastilele antialergice (antihistaminicele) nu opresc anafilaxia. Ghidurile ERC 2025 precizează că acționează lent, ameliorează mai ales simptomele de piele și nu trebuie să întârzie adrenalina.

Adrenalina autoinjectabilă: cum se folosește

Adrenalina autoinjectabilă se injectează în mușchiul din fața externă a coapsei, la jumătatea distanței dintre șold și genunchi. Ghidurile ERC 2025 recomandă injecția cât mai repede, de către persoana însăși sau de către cineva instruit, în doza potrivită vârstei: 0,15 mg, 0,3 mg sau 0,5 mg.

1. Scoate autoinjectorul din tubul de protecție, dacă are, și ține-l în pumn, cu capătul prin care iese acul îndreptat spre coapsă. Nu pune degetul mare pe niciunul dintre capete.
2. Scoate capacul de siguranță, așa cum arată desenul de pe dispozitiv.
3. Apasă ferm vârful pe fața externă a coapsei, perpendicular, până auzi un clic. Multe modele se pot folosi prin haine; verifică instrucțiunile de pe autoinjector.
4. Ține autoinjectorul apăsat atât cât scrie în prospectul modelului respectiv, apoi scoate-l.
5. Păstrează autoinjectorul folosit și dă-l echipajului, împreună cu ora injecției.

Vârsta	Doza de adrenalină intramusculară (ERC 2025)
Copii de 1–5 ani	0,15 mg
Copii de 6–12 ani	0,3 mg
Adolescenți și adulți	0,5 mg

Dacă nu există autoinjector, dar persoana are prescris un dispozitiv de adrenalină intranazală, ERC 2025 recomandă folosirea acestuia.

Poziția corectă: întins sau șezând, niciodată ridicat brusc

Ghidurile ERC 2025 cer ca persoana cu anafilaxie să stea întinsă sau șezând și să nu fie ridicată în picioare: decesele prin anafilaxie au fost asociate cu trecerea în poziție verticală. Alegi poziția după simptome.

• palidă, amețită, cu senzație de leșin: întinsă pe spate, cu picioarele ridicate, ca sângele să se întoarcă mai ușor la inimă;
• respiră greu, dar nu are semne de circulație slabă: șezând, cu picioarele întinse în față;
• nu răspunde, dar respiră normal: pe o parte, în poziție laterală de siguranță, cu supraveghere continuă;
• nu răspunde și nu respiră normal: pe spate, pe o suprafață tare, și începi RCP.

Chiar dacă se simte mai bine după adrenalină, persoana nu se ridică, nu merge singură la baie și nu urcă scări până nu ajunge echipajul.

De ce trebuie să ajungă la spital, chiar dacă își revine?

Simptomele pot reveni după ce trece efectul primei doze. Ghidurile ERC 2025 de suport vital pediatric arată că jumătate dintre reacțiile bifazice apar în 6–12 ore și recomandă ca, după tratament, copilul să fie supravegheat cel puțin 6–12 ore. Orice copil care a avut anafilaxie trebuie evaluat de un medic, iar pentru adulți regula practică este aceeași.

Când sosește echipajul, spune-i:

• ora contactului cu alergenul și ce anume a fost: alimentul, insecta, medicamentul;
• ora fiecărei injecții și autoinjectoarele folosite;
• bolile cunoscute, mai ales astmul;
• medicamentele pe care le ia, de exemplu betablocantele, care pot modifica răspunsul la adrenalină.

ERC 2025 mai recomandă ca orice copil care a avut anafilaxie să fie trimis la alergolog și să primească două autoinjectoare, împreună cu instruire pentru folosirea lor.

Anafilaxia la copii

La copii, cele mai frecvente cauze de anafilaxie în Europa sunt alimentele (aproximativ 65% din cazuri: lapte de vacă, ou, nuci, pește), veninul de insecte (20%) și medicamentele (5%), arată ERC 2025. În până la 30% din cazuri nu se găsește o cauză evidentă.

• semnele pot fi mai greu de recunoscut: copilul mic poate deveni moale, confuz sau neobișnuit de agitat, nu doar să aibă urticarie;
• doza autoinjectorului depinde de vârstă (0,15 mg la 1–5 ani, 0,3 mg la 6–12 ani) și o stabilește medicul;
• părinții, bunicii, educatorii și profesorii trebuie să știe unde e autoinjectorul și cum se folosește;
• copilul suficient de mare trebuie să învețe să își facă singur injecția, recomandă ERC 2025;
• după o reacție, ERC recomandă supraveghere de 12–24 de ore dacă a mai avut reacții bifazice, dacă are astm, dacă a avut nevoie de mai mult de o doză sau dacă adrenalina s-a dat la peste 60 de minute de la debut.

Anafilaxia după injecții, vaccinuri și anestezice

Medicamentele sunt una dintre cauzele principale de anafilaxie, iar după un medicament injectat reacția poate apărea în primele 5 minute, notează ERC 2025. De aceea, e bine ca orice cabinet care face injecții, vaccinări sau anestezii locale să aibă adrenalină la îndemână și o echipă antrenată.

Pentru personalul medical, Ghidurile ERC 2025 de situații speciale detaliază conduita din cabinet sau din secție:

• oprești administrarea medicamentului sau îndepărtezi declanșatorul, fără să întârzii tratamentul;
• culci pacientul, cu picioarele ridicate; dacă are doar probleme de respirație, fără probleme de circulație, îl lași șezând, cu picioarele întinse;
• administrezi adrenalină intramuscular, în treimea mijlocie a feței laterale a coapsei: 0,5 mg la adult (0,5 ml din soluția de 1 mg/ml), repetată după 5 minute dacă nu există ameliorare;
• dai oxigen 15 l/min, apoi îl titrezi pentru o saturație de 94–98%;
• montezi un acces venos și administrezi un bolus de cristaloid (10–20 ml/kg), repetat după răspuns;
• antihistaminicele nu trebuie să întârzie adrenalina, iar ERC nu recomandă de rutină corticosteroizii.

Ce semne urmărești după o injecție și cum lucrează corect asistentul medical explicăm în ghidul despre injecțiile IM, SC și IV și locurile de administrare. Rolurile echipei din cabinetul dentar, trusa cerută de CMSR și celelalte urgențe frecvente acolo (sincopa, hipoglicemia) sunt descrise în ghidul despre protocolul de urgență în cabinetul stomatologic.

Pentru echipele care lucrează cu pacienți, recunoașterea anafilaxiei, adrenalina intramusculară, poziționarea și resuscitarea se exersează împreună într-un curs de urgențe medicale pentru echipe medicale, cu scenarii de anafilaxie, care se poate ține și la sediul clinicii.

Prevenție: cum te pregătești dacă ai o alergie severă

• poartă mereu autoinjectoarele prescrise și verifică data de expirare;
• nu le lăsa la căldură sau la frig extrem; păstrează-le cum indică prospectul;
• spune-le colegilor, prietenilor și profesorilor unde le ții și cum se folosesc;
• citește etichetele alimentelor și întreabă la restaurant de ingrediente;
• anunță orice alergie înainte de injecții, vaccinuri, anestezii sau tratamente stomatologice;
• poartă o brățară sau un card medical și cere-i alergologului un plan de urgență scris.

Întrebări frecvente

Ce faci la un șoc anafilactic?

Suni la 112, ții persoana întinsă (sau șezând, dacă respiră greu), injectezi cât mai repede adrenalina cu autoinjectorul în fața externă a coapsei și, dacă simptomele persistă după 5 minute, dai a doua doză. Nu o ridici în picioare. Dacă nu respiră normal, începi RCP.

Cât de repede apare anafilaxia după o înțepătură?

De obicei repede: Ghidurile ERC 2025 arată că reacția la o înțepătură de insectă poate apărea în decurs de aproximativ 15 minute. După alimente, intervalul tipic este de până la 30 de minute, iar după medicamente luate pe gură reacția poate întârzia peste 4 ore. La primele semne de respirație sau de circulație, acționezi.

Pot să dau un antihistaminic în loc de adrenalină?

Nu. Antihistaminicele acționează lent și ameliorează mai ales mâncărimea și urticaria. ERC 2025 precizează că nu trebuie să întârzie adrenalina intramusculară, tratamentul de primă linie al anafilaxiei.

Ce fac dacă persoana nu are autoinjector?

Sună imediat la 112 și spune că e o reacție alergică severă: echipajul aduce adrenalina. Între timp, poziționează persoana corect, îndepărtează alergenul, dacă se poate, și pregătește-te să începi RCP dacă nu mai respiră normal. Nu folosi autoinjectorul altcuiva decât la indicația dispecerului.

Trebuie să merg la spital dacă mi-am revenit după adrenalină?

Da. Simptomele pot reveni după câteva ore (reacție bifazică), iar ERC 2025 recomandă supraveghere medicală după tratament, de exemplu cel puțin 6–12 ore la copii. Sună la 112 de fiecare dată când folosești autoinjectorul.

Recunoașterea anafilaxiei, poziționarea și resuscitarea până la sosirea echipajului fac parte din cursul practic de prim ajutor (BLS), cu formatori instructori ERC și NAEMT, cadre medicale active în ambulanță și spital.